寫在前面
基于精神?？漆t(yī)院的特殊性，筆者提出“適精化設(shè)計”的概念——適精化設(shè)計是指在精神?？漆t(yī)院建筑中充分考慮到精神疾病患者的身理與心理特點(diǎn)，做出相應(yīng)的功能性設(shè)計，以滿足精神疾病患者人群的治療、康復(fù)及生活需求。
精神?？漆t(yī)院是精神疾病患者就診、治療和康復(fù)的集中場所，精神?？漆t(yī)院的設(shè)計和建造都應(yīng)圍繞精神疾病患者的特點(diǎn)和需求來開展：首先，患者和醫(yī)護(hù)人員的安全必須得到保護(hù)，這是最基本的原則；其次，要給患者提供一個舒適的診療環(huán)境，減輕患者的心理壓力，這有助于患者主動配合治療和積極康復(fù)；再者，精神?？漆t(yī)院的設(shè)計理念應(yīng)貫穿以人為本并體現(xiàn)人文關(guān)懷，切不可設(shè)計成鋼鐵牢籠，而應(yīng)體現(xiàn)精神康復(fù)港灣的思想。
本文從精神?？漆t(yī)院病房區(qū)的布局、細(xì)節(jié)、用材、顏色四個方面來詳細(xì)探討，提出了“適精化”的功能化概念，以滿足精神疾病患者的特殊需求。
一、精神科病房特殊性
精神科病房與普通醫(yī)院的病房有著很大的不同，普通醫(yī)院病房需要考慮病房的正常采光通風(fēng)，床與床之間留有足夠的空間給護(hù)士用于護(hù)理病人。
精神科病房則需要考慮到病患跟正常人有區(qū)別，窗戶不僅需要滿足正常的采光通風(fēng)需要，還需要考慮保護(hù)病人，避免病人有極端情況發(fā)生，如做出跳窗等危險舉動，或者往窗外投擲雜物砸傷他人，或者砸碎玻璃等。
病房在設(shè)計時應(yīng)考慮墻壁的平整，避免有柱子突出墻面形成尖角擦傷患者，病房內(nèi)顏色以淡雅為主，不能有強(qiáng)烈的視覺沖擊，避免刺激患者。精神科病在設(shè)計布局時需要滿足視野開闊的條件，方便護(hù)士隨時檢查病患的狀態(tài)，病房內(nèi)的門窗把手在設(shè)計安裝時要考慮不能有割傷病患的隱患，不應(yīng)設(shè)置內(nèi)鎖。
普通醫(yī)院住院的病人都喜歡擁有個人空間且對病房的硬件設(shè)施要求很高，因此目前的設(shè)計趨勢都以雙床間或者單人間為主。但是精神病醫(yī)院的病房多以多人間的布置形式。精神病疾病的治療手段主要以心理誘導(dǎo)為主，因此多人間的布置便于病人之間加深交流，使病人之間可以打開心扉，相互幫助相互扶持，使他們恢復(fù)正常的心智。從管理模式上講，單人間會增加醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)任務(wù)，多人間的病人可以相互監(jiān)督，因此精神病房都以多人間為主。
二、平面布局設(shè)計的七大原則
病房護(hù)理單元通常有六個功能區(qū)：包括病房區(qū)、護(hù)士站、病人活動區(qū)、各類治療室、公共聯(lián)系區(qū)和醫(yī)輔用房。護(hù)理單元應(yīng)以護(hù)士站為中心區(qū)聯(lián)系組織其他幾個區(qū)，各功能區(qū)應(yīng)保持相對獨(dú)立。
五個功能區(qū)有動靜之分、潔污之別、明確分區(qū)避免相互干擾。
設(shè)計原則應(yīng)遵循
1、住院部的護(hù)理單元應(yīng)該是一個獨(dú)立完整的系統(tǒng)，應(yīng)避免穿套和干擾，公共交通點(diǎn)宜設(shè)置在護(hù)理單元盡端；
2、護(hù)士站應(yīng)處于護(hù)理單元的核心部位，為提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率應(yīng)盡可能縮短護(hù)理距離，巡視頻率高的急重癥病房應(yīng)緊靠護(hù)士站布置，便于護(hù)士直接觀察。配置觀察窗應(yīng)為防撞擊玻璃（夾膠鋼化玻璃）；
3、病房宜有良好的朝向和自然通風(fēng)采光，以直角、鈍角、半圓或弧形排列為主減少墻面陽角，要求安靜、清潔；
4、活動區(qū)是供病人活動、交往、會客、閱讀、文娛等的活動空間，其位置宜與公共交通部分接近，與陽臺和庭院相連則更為理想，應(yīng)避免對病房的干擾；活動區(qū)宜采用大開間的柱網(wǎng)，增加病人活動面積，也方便開展團(tuán)體活動；配餐室可設(shè)置在活動區(qū)一側(cè)，病人有序地可通過安全傳遞窗取餐、喝水；
5、應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部工作區(qū)，該區(qū)域應(yīng)與病人活動區(qū)域設(shè)置有開放式的、人性化的且相對可靠的隔離措施；
6、病床的布設(shè)具備可變性及預(yù)留可能，如可將七床間布置為十床間、三床間布置為四床間，以滿足住院高峰期的情況；
7、考慮精神病人的特殊性，在集中活動區(qū)旁可設(shè)置了一小間吸煙室，并安裝大功率排風(fēng)設(shè)備。
▲ 圖1 杭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)療綜合樓項目病房層平面圖
▲ 圖2 杭州市第七人民醫(yī)院精神科病房樓項目病房層平面圖
病房外窗應(yīng)避免出現(xiàn)監(jiān)獄類房間特征，外窗可設(shè)計成狹窄多扇（如直軸式旋窗形式），也可采用推拉窗加裝固定限位器。玻璃應(yīng)采用鋼化夾膠安全玻璃。既確保病人的安全又給予病人充分的采光和戶外視野，幫助其更好的治療康復(fù)。
02集中智能新風(fēng)系統(tǒng)
由于外窗開啟面積有限，精神科病房的通風(fēng)及換氣量遠(yuǎn)不及普通醫(yī)院病房好，并且精神病人衛(wèi)生意識差、服用精神藥物代謝后也容易產(chǎn)生異味，病房內(nèi)空氣質(zhì)量不佳。
為改善病房內(nèi)空氣質(zhì)量，通過智能集中新風(fēng)系統(tǒng)，將戶外的新鮮空氣通過負(fù)壓方式吸入室內(nèi)，經(jīng)安裝在病區(qū)吊頂上的新風(fēng)口進(jìn)入室內(nèi)。同時，再由對應(yīng)的室內(nèi)管路與數(shù)個功能房間內(nèi)的排風(fēng)口相連，形成的循環(huán)系統(tǒng)將帶走室內(nèi)廢氣，集中在屋頂?shù)呐棚L(fēng)口"呼出"，形成新舊風(fēng)良好的循環(huán)，如圖。
▲ 圖3 集中智能新風(fēng)系統(tǒng)
03衛(wèi)生間內(nèi)的安全防護(hù)
衛(wèi)生間的布置形式可以病房為單元，為每個病房單獨(dú)配置，也可集中設(shè)置公共衛(wèi)生間（如活動區(qū)一側(cè)）。病房衛(wèi)生間是一個封閉且存在諸多安全隱患的空間，因此在設(shè)計細(xì)節(jié)上有很多需要注意的地方，具體表現(xiàn)為：
1、衛(wèi)生間的門不可設(shè)任何鎖具，防止病人將自己鎖進(jìn)衛(wèi)生間；
2、公共衛(wèi)生間的隔斷應(yīng)設(shè)置比較矮，不能讓醫(yī)護(hù)人員的視野存在盲區(qū)，要讓醫(yī)護(hù)人員隨時能夠了解病人的情況；
3、設(shè)置坐便器不可采用普通的坐便器安裝，因為水箱的水箱蓋可以拆下當(dāng)做武器使用，所以為了考慮安全性應(yīng)采用隱藏式水箱等經(jīng)過特殊設(shè)計的坐便器（如檢修蓋需要通過沖水按鈕隱藏式機(jī)關(guān)才能開啟）；
4、淋浴區(qū)域的地面采用了室外火燒花崗巖板或拉絲大理石，粗糙防滑的特點(diǎn)減少了病人滑腳跌倒的風(fēng)險；
5、淋浴設(shè)備采用整體式，淋浴噴頭和混水龍頭嵌入式設(shè)置，避免病人作為自殺的固定點(diǎn)；
6、臺盆下水安裝應(yīng)采用隱蔽式墻排形式，防止病人私自拆下；
7、衛(wèi)生間的地漏應(yīng)采取焊死措施，以防止病人作為自殘工具；
8、衛(wèi)生間的鏡子可嘗試采用鏡面不銹鋼的材質(zhì)，以避免銀鏡玻璃破碎帶來的傷害風(fēng)險；
9、下水道應(yīng)采用大口徑管道，防止病人將異物扔進(jìn)管道發(fā)生堵塞后便于疏通。如圖4。
▲ 圖4 衛(wèi)生間座便器、地漏、鏡面不銹鋼鏡子
04 集體淋浴安裝恒溫閥裝置
為防止洗浴時病人調(diào)節(jié)水溫不善，導(dǎo)致的燙傷，在集體淋浴區(qū)域的熱水進(jìn)管上加裝了恒溫閥，既節(jié)約了能源消耗又降低了病人燙傷風(fēng)險，如圖5。
▲ 圖5 恒溫閥裝置
05入戶雙道門禁系統(tǒng)及關(guān)門呼叫系統(tǒng)
病區(qū)入戶門采用雙道門設(shè)計，且兩道門的門禁系統(tǒng)設(shè)置為不能同時開啟。門鎖采用了機(jī)電一體鎖，鎖體在門中部通過鎖舌卡接，大大提高了鎖體的牢度；鎖體一旦失去電源不會自動打開，仍需要通過鑰匙解鎖，提高了病房主入口的安全性，降低了病人外逃的風(fēng)險。在病區(qū)入口雙道門處均安裝了自動閉門器與關(guān)門呼叫器，提醒進(jìn)出人員隨手關(guān)門，以防止生發(fā)病人外逃情況。
06其他
電器開關(guān)應(yīng)統(tǒng)一集中安裝在護(hù)士站，燈具最好用不能接觸的吸頂燈，線路暗埋；設(shè)置衣柜可采用鋼制、柜門宜采用扣手形式、柜體應(yīng)與墻體固定牢固、柜子要有鎖（最好是通用鑰匙）等。
四、材料的應(yīng)用
01陶瓷薄瓷板
陶瓷薄板是一種由陶土、礦物等多種無機(jī)非金屬材料，經(jīng)高溫?zé)贫傻暮穸炔淮笥?mm的綠色環(huán)保陶瓷制品。能滿足燃燒性能A1級要求，大規(guī)格薄瓷板（1800*900mm）接縫少，既易保養(yǎng)又能避免接縫滲漏風(fēng)險。薄瓷板濕貼工藝，相較飾面板材干掛工藝，施工工藝簡便、節(jié)約了使用空間，但后續(xù)墻體需開孔敷線的靈活性變小。暖色的大規(guī)格陶瓷薄板在病房區(qū)的走廊及護(hù)士站墻面大面積應(yīng)用，既突出了病房溫馨大氣的裝飾效果，又方便保潔打理。
02PVC墻塑
由于精神科病人易沖動、易自殘的特殊性，病房采用了1mm厚度的PVC墻塑飾面材料。PVC墻塑耐刮、耐磨、易清潔、有一定柔性，不像一般乳膠漆容易臟、易刮傷，對自殘病人還起到一定的保護(hù)作用，特別適合應(yīng)用在病房墻面，但其對基層的施工質(zhì)量要求較高（基層一旦出現(xiàn)空鼓、墻塑也隨之起鼓），不適合使用在易返潮的衛(wèi)生間外墻側(cè)。
03護(hù)墻板
由于病房衛(wèi)生間墻面材質(zhì)為砂加氣磚，墻根處特別容易返潮，衛(wèi)生間墻外側(cè)無論采用乳膠漆還是墻紙或墻塑均容易發(fā)霉、起鼓脫落。為解決這一質(zhì)量通病，在病房衛(wèi)生間墻外側(cè)采用抗倍特護(hù)墻板干掛工藝，抗倍特護(hù)墻板板與砂加氣墻之間留有干掛空隙，潮氣可通過該空隙排出。同時，抗倍特護(hù)墻板干掛施工后具備一定的柔性，且陽角處有專用同質(zhì)弧型護(hù)角，對精神病人可起到一定的保護(hù)作用。
04鋼質(zhì)門及通用鎖芯
醫(yī)院建筑破耗率較高的設(shè)施是病房門，病床、手推車進(jìn)出均容易造成與病房門碰撞、刮擦，傳統(tǒng)木質(zhì)病房門不耐撞、易破損、不容易修復(fù)，根據(jù)精神?？漆t(yī)院歷年后勤設(shè)施維修統(tǒng)計數(shù)據(jù)，病房門的破損率與維修量較普通醫(yī)院高很多，因此病區(qū)的門應(yīng)配置強(qiáng)度大、耐久性好的單扇鋼制門（凈通過寬度可達(dá)1.1m），同時，門五金宜采用美標(biāo)制式（較國標(biāo)、歐標(biāo)使用壽命更長更耐用）。
為方便護(hù)士快速啟閉，所有病房門鎖均不能內(nèi)側(cè)反鎖、統(tǒng)一鎖芯，所有門均使用通用鎖芯，即一把鑰匙可以開啟所有門的鎖。鎖芯的模具應(yīng)與廠家協(xié)商留存，以方便后續(xù)通用鑰匙配置。
五 精神科病房特殊性
精神病房避免應(yīng)用紅色和黃色，而紅色最好用于相對壓抑的環(huán)境中，綠色和藍(lán)色應(yīng)被運(yùn)用在需要安靜和注意力的場所。
冷色應(yīng)該應(yīng)用于易使人產(chǎn)生騷動、緊張和焦慮等情感的環(huán)境中，高飽和度的顏色應(yīng)避免用于病房里，冷色調(diào)和低照明下，更有利于使人集中精神，暖色調(diào)和高亮度則相反，易產(chǎn)生警覺和外向心理。
具有強(qiáng)烈對比的圖形和背景形式以及特別明亮的顏色應(yīng)避免用在精神病房，由于此種顏色透過環(huán)境會造成沖擊，令人恐懼。
在暖色調(diào)環(huán)境下，時間易產(chǎn)生延宕感，物體看上去體積更大，而房間顯得更小。但這些感覺和效果在冷色調(diào)中則全部相反。因此，冷色調(diào)易用在進(jìn)行單調(diào)工作的場所中，以減輕工作者對工作時間長度的誤判。
視覺環(huán)境缺乏變化會引起感覺喪失。那些長期在療養(yǎng)院、醫(yī)院和公共機(jī)構(gòu)中的人群特別需要有變化的環(huán)境：如燈光變化，墻壁裝飾變化，工藝品擺設(shè)的變化等等。如果空間內(nèi)大多數(shù)是單調(diào)的白色墻壁且缺乏生動有趣的圖案點(diǎn)綴或者藝術(shù)品裝飾的話，這將奪去大腦保持健康所需要的不斷變化的刺激。
當(dāng)光源高度較低的燈光表面呈現(xiàn)輕微的粉色、橙色或黃色的時候，物體表面的顏色顯得更為正常；光源高度較高的冷色調(diào)燈光下也會產(chǎn)生相同的效果。
▲ 圖6 病房護(hù)士站
▲ 圖7 三人間病房
基于上述四個方面的特殊設(shè)計理念，筆者提出“適精化設(shè)計”的概念——適精化設(shè)計是指在精神專科醫(yī)院建筑中充分考慮到精神疾病患者的身理與心理特點(diǎn)，做出相應(yīng)的功能性設(shè)計，以滿足精神疾病患者人群的治療、康復(fù)及生活需求。
“適精化設(shè)計”具備人性化、和諧、安全、舒適等特質(zhì)，使患者能夠感到溫暖、被保護(hù)及歸屬。因此，在今后的精神?？漆t(yī)院病房設(shè)計中應(yīng)加大推廣適精化設(shè)計的理念，讓精神疾病患者這一特殊群體盡快適應(yīng)依從治療、感受溫暖關(guān)愛、加快回歸社會的康復(fù)腳步。
文章摘自：筑醫(yī)臺資訊
文章僅代表作者個人觀點(diǎn)，供行業(yè)同仁參考交流，不代表筑醫(yī)臺立場。
作者簡介：陳 戎 杭州市第七人民醫(yī)院副院長
畢業(yè)后供職于浙江省建筑科學(xué)設(shè)計研究院建筑設(shè)計所從事結(jié)構(gòu)設(shè)計；2008-2016年在杭州市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心工作，先后擔(dān)任辦公室副主任、規(guī)劃發(fā)展與項目管理處副處長、資產(chǎn)管理處處長等職務(wù)；2016年至今，擔(dān)任杭州市第七人民醫(yī)院副院長，具體分管總務(wù)科（包括保衛(wèi)、基建）、財務(wù)科、膳食科。
當(dāng)前位置：
