一、核素、負壓病房的“同”與“不同”
核素和負壓病房病房有什么相同和不同之處？
1、從兩種病房的用處來講，負壓病房適用于空氣傳播的患者隔離，比如說近期流行新冠肺炎的患者都需要在負壓病房病房里住院
隔離治療，康復(fù)以后才能出院；核素病房主要收治甲狀腺癌和甲亢患者，患者住院期間需要
隔離治療，不能出院。從兩種病房地定義中能看出來他們有相同之處。
2、從兩種病房存在的危害元素來看，核素病房主要是使用碘-131，有放射性，具有易
揮發(fā)性，操作過程中會形成放射性氣
溶膠，揮發(fā)出來的氣溶膠在空氣中飄散會對周圍人群道路輻射；負壓病房是收治感染患者，感染源是經(jīng)
呼吸道飛沫和密切接觸傳播。病毒在相對密閉的環(huán)境下存在
氣溶膠傳播的風(fēng)險。從兩種病房產(chǎn)生的危害元素來講，雖然危害的物質(zhì)不同，但傳播途徑是類似的，都有和空氣傳播相關(guān)的特性。
3、在兩種病房的平面分區(qū)和通道設(shè)置上，負壓病房嚴(yán)格按照三區(qū)兩通道設(shè)計，污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)，另外醫(yī)務(wù)人員和患者的通道要嚴(yán)格區(qū)分，從動線來講，患者的動線需要往返，從污染區(qū)進和出，出的時候需要個體采取防護措施。醫(yī)護人員的動線是折返的路線，從清潔區(qū)到污染區(qū)，按照要求退回。核素病房是兩分區(qū)的設(shè)置，一個是控制區(qū)，控制區(qū)主要是核素密切關(guān)聯(lián)的區(qū)域，還有患者服藥后的病房和衛(wèi)生間，以及藥物分裝的房間等等。監(jiān)督區(qū)是除去這些房間以外的區(qū)域，從監(jiān)督區(qū)到控制區(qū)要經(jīng)過一個緩沖間，里面會設(shè)置一些相應(yīng)的衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員的動線和負壓病房是一樣的，也是折返的動線，從監(jiān)督區(qū)進入，再進入控制區(qū)，再按照要求退回?；颊叩膭泳€和負壓病房患者不同，患者是服了藥以后才具有放射性，所以實際上是單向流的動線，從監(jiān)督區(qū)進入以后，按照順序從控制區(qū)再出去。
▲ 負壓（隔離）病房與核素病房的平面分區(qū)和通道設(shè)置
4、
兩種病房的相同之處：
都是特殊病房
都是負壓隔離病房
從污染控制來說都是基于源頭控制原理進行設(shè)計，污染源和傳染源，在病房住院的時候都會限制患者活動，避免對病房以外人員造成危害。
5、
兩種病房的不同之處：
平時的用途不同，在疫情的期間是有相同之處，如果我們有剛才講的核素病房患者，實際上得了傳染疾病，我們對它的要求要進入特殊負壓隔離病房，這個時候它們倆的功能相通。
性能要求不同，核素病房側(cè)重于輻射防護能力要求，對壓力梯度和圍護結(jié)構(gòu)氣密性有一些要求，但相對負壓隔離病房來說，負壓隔離病房對這些要求會更高一些。
二、
核素病房規(guī)劃建設(shè)要點
01
醫(yī)療工藝
核素病房患者需要經(jīng)過甲狀腺攝碘量測定，診療方案制訂，患者入院，在監(jiān)督區(qū)進行宣教，然后辦理住院、給藥，達到要求再出院。
▲ 核素病房患者的出入院流程
住院要求：一般需住院治療3至5天，不允許出病房；病房有管制措施，醫(yī)務(wù)人員通過視頻監(jiān)控患者活動；
出院條件：接受I131治療的患者，應(yīng)在其體內(nèi)的放射性活度降至400 MBq或距離患者體表1 m處的周圍劑量當(dāng)量率不大于25μSv/h 方可出院。藥物的分裝，包括合成、操作都需要在特殊要求中進行操作。
藥物分裝：合成和操作放射性藥物應(yīng)在專用防輻射通風(fēng)櫥內(nèi)進行。
02
分區(qū)和功能用房
控制區(qū)包括：放射藥物儲存室、分裝及藥物準(zhǔn)備室、患者治療期間居住的病房、搶救用房、給藥室、放射性廢物儲存室、患者專用衛(wèi)生間。
監(jiān)督區(qū)包括：清潔用品儲存場所、護士站、值班室、員工休息室、更衣室、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生間、衛(wèi)生通過間。
病房入口應(yīng)設(shè)置緩沖區(qū)；病房宜為單人間，如不能實現(xiàn)，每間病房最多不應(yīng)超過2人，床間距大于1.5 m，且床間加鉛屏風(fēng)防護。
給藥室應(yīng)靠近病房，盡量減少放射性藥物和已給藥治療的患者通過非放射性區(qū)域。
在分裝和給藥室的出口處應(yīng)設(shè)計衛(wèi)生通過間，并應(yīng)設(shè)置污染檢測設(shè)施。
03
選址需要考慮的因素
1、需要考慮相對附近的建筑或科室保持一定安全距離；建議1.5米以上。
2、要盡可能設(shè)置在相對“偏僻”的區(qū)域，如設(shè)置為獨立建筑，或在建筑一端或地下層；
3、應(yīng)與非放射性工作的科室相對隔離，盡量避開食堂、產(chǎn)科和兒科等人流密集的區(qū)域；
4、宜與核醫(yī)學(xué)檢查區(qū)域相鄰，需設(shè)置合理的人流、物流通道，并設(shè)有單獨的出入口，出入口不宜設(shè)置在門診大廳或收費處等人流密集區(qū)域，應(yīng)便于管理患者和保障公共安全；
5、需要考慮便于“三廢”排放，盡可能降低放射性固廢、廢液和廢氣排放對周圍環(huán)境產(chǎn)生的輻射影響。
04 人行流線設(shè)計
人流、物流、空氣流是病房規(guī)劃的重要部分，核素病房的人行流線設(shè)計需注意以下事項：
1、出口不宜設(shè)置在門診大廳、收費處等人群稠密區(qū)域。病房出入口不應(yīng)該設(shè)在人群密集區(qū)。
2、進行核素治療的患者本身有一定的放射性，出院患者動線與其他人不交叉。
3、確保給藥后患者與醫(yī)務(wù)人員動線不交叉，應(yīng)有各自獨立的通道。
05
物流
1、確保人員與放射性藥物通道不交叉；時間不交叉或空間不交叉。
2、合理設(shè)置放射性廢物運輸通道，便于放射性廢物的運送和處理，以及便于放射性污染的清理、清洗等工作的開展。
06
空氣流
1、合理設(shè)置工作場所的氣流組織，遵循自非放射區(qū)→監(jiān)督區(qū)→控制區(qū)的流向設(shè)計；
2、保持含放射性核素場所負壓以防止放射性氣體交叉污染，保證工作場所的空氣質(zhì)量。
07
通風(fēng)空調(diào)
1、病房通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)獨立設(shè)置，風(fēng)機出口設(shè)置過濾裝置，排風(fēng)口應(yīng)高于屋脊，遠離新風(fēng)采集口；
2、不宜采用回風(fēng)全空氣系統(tǒng)；
3、病室采用上送上回氣流組織形式；
4、適宜的換氣次數(shù)：建議4-6次/h。
5、病房保持相對負壓：建議5Pa左右。
6、建議室內(nèi)排風(fēng)口設(shè)置中效以上級別過濾器，避免污染通風(fēng)管道。
08 排水
核素病房排出的廢水有放射性，按照標(biāo)準(zhǔn)，暴露的污水管道應(yīng)做好防護設(shè)計。
1、排放含有放射性污水的管道應(yīng)采用機制含鉛的鑄鐵管道，水平橫管應(yīng)輻射在墊層內(nèi)或?qū)Ｓ梅垒椛涞蹴攦?nèi)，立管應(yīng)安裝在壁厚不小于150mm的混凝土管道井內(nèi)。
2、核素病房患者衛(wèi)生間用水定額要大于普通病房患者衛(wèi)生間。核素的半衰期很長。
裝修方面，核素病房要求表面耐擦洗，接縫盡量減少，患者服藥有特殊的副作用，裝飾面利于清潔患者的嘔吐物和排泄物，降低污物的放射性污染。
09 三廢處理-廢氣
1、從事開放性操作的區(qū)域和在正常條件下有可能受放射性污染的區(qū)域應(yīng)單獨設(shè)立通風(fēng)系統(tǒng)，避免交叉污染。
2、合成和操作放射性藥物所用的通風(fēng)櫥應(yīng)有專用的排風(fēng)裝置，風(fēng)速應(yīng)不小于0.5 m/s。
3、廢氣排放系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置空氣過濾器，并應(yīng)設(shè)置前后差壓檢測報警裝置。
4、病房以及設(shè)有通風(fēng)櫥、手套箱等場所的通風(fēng)系統(tǒng)排氣口應(yīng)高于本建筑物屋頂，盡可能遠離鄰近的高層建筑。
10
三廢處理-固廢
1、設(shè)置放射性廢物暫存庫，庫房需進行輻射防護處理，并設(shè)置獨立排風(fēng)系統(tǒng)。
2、放射性廢物需在放射性廢物暫存庫內(nèi)貯存10個半衰期衰變（180天），經(jīng)放射監(jiān)測達清潔解控水平以下后作一般廢物處理；
11
三廢處理-廢液
1、廢液回收：同位素分裝和使用殘余的高濃度殘液，必須單獨收集、存放，交專門部門統(tǒng)一處理，嚴(yán)禁直接排入下水道中。
2、HJ1188-2021 《核醫(yī)學(xué)輻射防護與安全要求》要求所含核素半衰期大于24小時的放射性廢液暫存時間超過10倍最長半衰期（含碘-131核素的暫存超過180天），總β≤10 Bq /L，經(jīng)監(jiān)測符合國家或地方法規(guī)排放標(biāo)準(zhǔn)要求后，方可排入醫(yī)院污水處理站或市政管道。
3、污廢水處理：設(shè)置衰變池：連續(xù)性和間歇性。
三、負壓（隔離）病房規(guī)劃建設(shè)要點
負壓隔離病房是采用空間分隔并配置空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制氣流流向，保證室內(nèi)空氣靜壓低于周邊空氣靜壓，并采取有效衛(wèi)生安全措施防治傳染的病房。
01
醫(yī)療工藝
02
區(qū)域劃分及常用功能用房
負壓隔離病房共分為三個區(qū)，病房、病房衛(wèi)生間、相應(yīng)的緩沖間、通道都在污染區(qū)，半污染區(qū)包括走道、緩沖間、衛(wèi)生通過間，清潔區(qū)包括醫(yī)護工作區(qū)、醫(yī)護衛(wèi)生間、醫(yī)護休息區(qū)、更衣室等。
負壓隔離病房布局的模型，病房的入口要設(shè)置緩沖間，病房也比較適合設(shè)置單人間，現(xiàn)在看來也有雙人間病房，特別有必要設(shè)置專用衛(wèi)生間。衛(wèi)生通過這一塊，穿脫防護服的房間按照要求是要分開的。
03
選址
負壓病房選址應(yīng)考慮兩個因素：
1、應(yīng)設(shè)在相對獨立的區(qū)域，可設(shè)置獨立出入口，即可獨成一體，也可集中設(shè)置于建筑的一端；
2、宜設(shè)置于建筑通風(fēng)便利的樓層，以降低通風(fēng)系統(tǒng)布置對其他樓層的影響。
04
空調(diào)系統(tǒng)形式
GBT35428-2017《醫(yī)院負壓隔離病房環(huán)境控制要求》國家規(guī)范要求：采用直流系統(tǒng)，如果能采用部分回風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，要設(shè)置相應(yīng)的過濾器，確保交叉污染的情況，并且特別需要的時候可以切換成全新風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)。新發(fā)布的新冠肺炎應(yīng)急設(shè)施導(dǎo)則要求也是采用全空氣的直流空調(diào)系統(tǒng)。
▲ GBT35428-2017《醫(yī)院負壓隔離病房環(huán)境控制要求》
▲ 《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急救治設(shè)施設(shè)計導(dǎo)則（試行）》有關(guān)要求
05
專業(yè)設(shè)計
1、裝飾：地面、墻壁、屋頂?shù)葢?yīng)平衡、光滑、耐腐蝕，接縫處應(yīng)密封，且便于清潔和消毒。污染區(qū)內(nèi)圍護結(jié)構(gòu)的所有縫隙和貫穿處都應(yīng)可靠密封。
2、電氣：配電箱、配電主干管路由等不應(yīng)設(shè)置在隔離區(qū)。
3、專業(yè)設(shè)計要點• 給排水：排水系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)采取防止水封破壞的措施。室外污水排水系統(tǒng)采用室內(nèi)管道連接的方式，并應(yīng)當(dāng)設(shè)置通氣管和清掃口。
4、空調(diào)：污染區(qū)空調(diào)的冷凝水應(yīng)當(dāng)集中收集，采用間接排水的方式進入醫(yī)院污水排水系統(tǒng)，并排到污水處理站統(tǒng)一處理。污染區(qū)空調(diào)的冷凝水應(yīng)集中收集，對各區(qū)廢、污水集中處理后排放。
5、醫(yī)用氣體：醫(yī)用真空站房應(yīng)位于隔離區(qū)內(nèi)，醫(yī)療氣體、醫(yī)用氧氣和其他醫(yī)用氣體站房應(yīng)設(shè)在非隔離區(qū)。醫(yī)用真空系統(tǒng)應(yīng)保持站內(nèi)密閉，真空泵排放氣體須有消毒或隔離措施。排氣口不應(yīng)低于醫(yī)療空氣進氣口的上風(fēng)口附近，應(yīng)遠離空調(diào)通風(fēng)進氣口且不低于地面5m。
06
人流、物流、空氣流設(shè)計要求
人流：
1、感染患者轉(zhuǎn)運動線與普通患者的交通動線分開。
2、患者轉(zhuǎn)運動線避開人流密集區(qū)域。
物流：
1、清潔物流和污染物流分設(shè)專用路線，嚴(yán)防交叉感染。
2、病房與醫(yī)護走廊之間的物品傳遞應(yīng)當(dāng)采用互鎖傳遞窗。
空氣流：
1、病房的送風(fēng)口與排風(fēng)口布置應(yīng)符合定向氣流組織原則，送風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在房間上部，排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在病床床頭附近，應(yīng)利于污染空氣就近排出。
2、不同污染等級區(qū)域壓力梯度的設(shè)置應(yīng)符合定向氣流組織原則，應(yīng)保證氣流從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)定向流動。
3、相鄰相通不同污染等級房間的（負壓梯度）不應(yīng)小于5Pa。
07
廢氣處理
1、污染區(qū)排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過高效過濾器過濾后排放。
2、排風(fēng)口應(yīng)遠離進風(fēng)口和人員活動區(qū)域，并設(shè)在高于半徑15m范圍內(nèi)建筑高度3m以上的地方，應(yīng)滿足最近的建筑物的門、窗、通風(fēng)采集口等的最小距離不少于20m。
3、污染區(qū)（含潛在污染區(qū)）的排水立管宜安裝高效過濾器，通氣立管排氣口遠離進風(fēng)口和人員活動區(qū)域。
08
固廢處理
1、設(shè)置醫(yī)廢暫存間，地面和墻面應(yīng)做防滲處理，感染性廢物貯存設(shè)施的地面、墻面材料應(yīng)易于清洗和消毒。應(yīng)設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)，維持微負壓。
2、感染性醫(yī)療廢物與其他醫(yī)療廢物實行分類分流管理。
09
污水處理
1、應(yīng)采用預(yù)消毒工藝，并應(yīng)設(shè)置在化糞池前。
2、各區(qū)域的空調(diào)冷凝水應(yīng)采用間接排水方式，并應(yīng)排至相應(yīng)區(qū)域的室外污水預(yù)消毒設(shè)施。
3、污水管道在進入預(yù)消毒設(shè)施前不宜設(shè)置檢查井，清掃口的間距應(yīng)符合國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)要求。當(dāng)設(shè)置檢查井時，應(yīng)采用密閉井蓋，密閉井蓋附近宜設(shè)置不小于DN100通氣管，通氣管宜就近排至屋面消毒后排放，通氣管高出屋面不小于2m。
▲ 一級強化處理工藝
▲ 二級處理工藝
總結(jié)
兩種病房用途雖不同，但很多設(shè)計理念是相同的，目前核素病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)相對負壓病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)還不夠完善，除了輻射防護要求以外的要求，可以適度的借鑒。
作者簡介
呂 品
醫(yī)院管理碩士、國家注冊一級建造師、PMI-PMP、高級工程師，2000年開始從事醫(yī)院建設(shè)管理工作，先后參與了北京清華長庚醫(yī)院和北京大學(xué)國際醫(yī)院建設(shè)管理。
社會職務(wù)
亞太基層衛(wèi)生協(xié)會醫(yī)院建筑與裝備分會執(zhí)行副主席
全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)協(xié)會醫(yī)院建筑與裝備分會常務(wù)理事
中國建筑與文化研究會醫(yī)院建筑與文化分會理事
中國建筑材料流通協(xié)會醫(yī)院潔凈裝飾工程專委會常委
中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會醫(yī)用潔凈裝備工程分會第一屆理事
中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會醫(yī)院建筑與裝備分會醫(yī)院手術(shù)部專委會委員
中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會醫(yī)院建筑與裝備分會醫(yī)學(xué)實驗室專委會委員
《口腔醫(yī)療機構(gòu)即建設(shè)指南》副主編
《中國醫(yī)院建設(shè)指南》（第四版）編委
《醫(yī)院建筑電離輻射與電磁屏蔽工程建設(shè)指南》編委
當(dāng)前位置：
