霍格威小鎮(zhèn)這樣開放性的失智癥患者養(yǎng)老機構(gòu)，在全球?qū)嵲谑翘倭?。也許霍格威小鎮(zhèn)這種模式很難復(fù)制，但理念可以借鑒。目前，中國針對失智老人護理的研究還比較少，養(yǎng)老院拒收失智老人的情況很普遍。我們應(yīng)該認真學習借鑒荷蘭霍格威小鎮(zhèn)的做法，將其運用于國內(nèi)的養(yǎng)老項目。
文 / 文莉 Perkins and Will 中國區(qū)資深助理董事、項目總監(jiān)/北方區(qū)域代表
歐美國家比亞洲更早出現(xiàn)人口老齡化問題，在具體的養(yǎng)老項目規(guī)劃、設(shè)計和建設(shè)中，我國可以借鑒荷蘭等發(fā)達國家的設(shè)計理念，并結(jié)合我國的實際情況進行深入探究。
荷蘭老齡化社會現(xiàn)狀及政府政策
荷蘭是人口老齡化嚴重的發(fā)達國家，也被譽為世界最強養(yǎng)老國家。荷蘭中央統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，目前荷蘭人口老齡化趨勢仍在不斷加劇，同時該統(tǒng)計局還研究了未來幾年人口增長的情況。該研究所認為，到2029年荷蘭人口將達到1800萬，其中幾乎四分之一是65歲以上的老年人，到2030年，80歲以上的人口將從80萬增加到120萬。
荷蘭的法律規(guī)定，患者一般住院時間不允許超過6天，6天之后必須出院。一些老人出院后會被安排在康復(fù)中心進行最長不超過6個月的治療，在康復(fù)中心治療后，根據(jù)老人的恢復(fù)情況，再決定安排他們回家休養(yǎng)或是轉(zhuǎn)到養(yǎng)老護理機構(gòu)繼續(xù)治療，因此養(yǎng)老護理機構(gòu)成為荷蘭非常重要的社會角色。
自2005年以來，荷蘭連年被國際權(quán)威評估機構(gòu)評為世界上養(yǎng)老護理事業(yè)發(fā)展最好的國家。荷蘭的養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè)在各個方面都達到了高水平、高品質(zhì)，其獨特之處在于不僅為客戶提供優(yōu)質(zhì)的（輔助）醫(yī)療護理，而且還注重每一位患者的心理健康和幸福感，這一點在荷蘭養(yǎng)老護理項目中體現(xiàn)得十分充分。
霍格威小鎮(zhèn)的設(shè)計
霍格威（Hogeweyk）小鎮(zhèn)目前只接收荷蘭籍的重度認知障礙癥患者。
霍格威小鎮(zhèn)的創(chuàng)始人也是最初靈感來源人伊馮•范•阿姆榮根原來是一名專職看護失智癥老人的護工，20多年前，她在照顧失智癥老人時發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)養(yǎng)老護理機構(gòu)的管理制度對老人的健康非常不利，她期望可以有一個能讓失智老人生活得更有尊嚴、更加快樂的護理中心。后來，她的想法得到了荷蘭政府的支持，也成就了現(xiàn)在的霍格威小鎮(zhèn)。
阿姆斯特丹霍格威小鎮(zhèn)
霍格威小鎮(zhèn)位于荷蘭阿姆斯特丹郊外，是全球首家專門為失智癥老人建立的療養(yǎng)院式“失智癥照護小鎮(zhèn)”。設(shè)計師并沒有按照傳統(tǒng)的養(yǎng)老護理機構(gòu)那種冷冷清清、規(guī)規(guī)矩矩的模式進行設(shè)計，而是用 23所舒適、現(xiàn)代化的公寓代替?zhèn)鹘y(tǒng)的病房，給予患者更好的體驗。小鎮(zhèn)占地面積約有10個足球場大小，其中理發(fā)店、超市、影院、娛樂場所、醫(yī)院等公共設(shè)施一應(yīng)俱全，每一處細節(jié)都是經(jīng)過設(shè)計和研究的，包括顏色的搭配也是結(jié)合治愈療法原則，讓設(shè)計服務(wù)于這里的老人們。
與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)不同，霍格威小鎮(zhèn)并不限制老人們的行動自由，沒有穿著白大褂的醫(yī)生和護士，只有咖啡館的收銀員、雜貨店店主、理發(fā)師和郵局職員等“普通人”。其實，這些“普通人”和來來往往的“路人”都是工作人員，他們就是以這種角色扮演的方式與老人們“正常”相處、溝通的?；舾裢℃?zhèn)有250名全職或兼職護理人員，醫(yī)生和專家“扮演”成小鎮(zhèn)居民，為152名失智癥老人提供24小時的全方位照顧。老人在這里生活，完全感覺不到這是一家養(yǎng)老護理機構(gòu)。
設(shè)計師在調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，慣常的失智癥照護機構(gòu)基本是隔離療法，在蒼白清冷的病房里，老人們被“圈住”， 一切活動都只能由他人安排，無法按照自己的意愿生活，衣食住行不能自己決定，每天只能待在被限制的空間里，失去自由。因為患病，他們喪失了很多重要的人生樂趣，而這樣的隔離治療在科學上被證明會加重認知癥患者的病情。英國的《自然·神經(jīng)科學》雜志的一項研究表明，隔離療法會加重失智老人的病情。
因此，在霍格威的設(shè)計中，老人居住的房間特意設(shè)計了6種主題風格：城市風格、貴族風格、商務(wù)風格、印度風格、居家風格、文化風格和宗教風格。設(shè)計師了解到，在失智癥病發(fā)的過程中，童年和青年時期的記憶是最長久的，為了盡量減少老人對于新環(huán)境的抵觸和焦慮，室內(nèi)的裝修和裝飾布局都參照20世紀40、50年代的建筑風格，這樣的設(shè)計可以讓老人留存記憶中的生活場景，增加安全感，降低他們的焦躁感、緩解病情。例如，社會地位較高的老人住的房間里會有護工扮演管家，基督徒的房間里會有耶穌像之類的擺設(shè)，工匠的房子里會有他熟悉的工具等。
總之，無論是從房間設(shè)計風格還是內(nèi)飾上，都會盡力去貼近居住者本人的生活習慣。醫(yī)護人員還通過老照片、懷舊音樂等喚起失智癥患者幾十年前的記憶，讓他們有更多的精神歸屬感。為了進一步加強老人們的精神生活，將性格、興趣愛好相似的老人安排在同一個居住單元，讓他們多互動，這樣有利于緩和病情。
荷蘭失智癥照護模式和設(shè)計模型
失智癥包括失憶、失語、失認、失用、譫妄、認知障礙、精神心理問題等。失智癥患者的輕度癥狀是失憶、困惑、害怕、痛苦， 病情很快就會加重，中度癥狀是失憶較多、部分識別能力下降、計劃能力下降，同時伴隨著部分生活能力的缺失，更重要的是困惑、恐懼、無助的痛苦，重度癥狀則是半失能、失能、失語、不能控制行為和情緒、生活能力不斷喪失等。
研究發(fā)現(xiàn)，嗅覺和圖片是可以激發(fā)記憶的方式。所以，這兩點在失智癥護理機構(gòu)的設(shè)計中也很重要。荷蘭和中國一樣，老人更愿意居住在自己家中，只有在健康情況出現(xiàn)問題需要長期照護時才肯入住養(yǎng)老機構(gòu)。在荷蘭的養(yǎng)老護理機構(gòu)中，失智失能和單純失能者的比例為 3：2，荷蘭人認為單純失能并不可怕，失智和一定程度的失能才需要入住長期照護機構(gòu)。
經(jīng)過多年的研究，荷蘭對失智癥老人的心理特征和需求已經(jīng)有了一套非常有特色的照護模式和設(shè)計模型，老人們以 6～8人為一個單元共用一個大起居室。不同健康狀況的老人活動范圍分為三個級別：病情嚴重的只能在自己的單元里活動，狀況稍好的可以到別的單元里串門，級別最高的可以去對外的公共餐廳和超市等區(qū)域，但不能走出養(yǎng)老護理機構(gòu)。
霍格威小鎮(zhèn)就是荷蘭失智癥照護模式和設(shè)計模型的最具有代表性的項目。在小鎮(zhèn)里，老人們的居住區(qū)域每個6人間或8人間里就有1到2個醫(yī)護人員，扮演著鄰居、室友等角色，老人們和這些固定角色一起生活。
霍格威村對于他們來說就是一個“烏托邦”，即使有大門和圍墻，他們也可以在小鎮(zhèn)里自由行走，還可以出門購買各種日常用品、去理發(fā)店理發(fā)、到酒吧和朋友們小酌一杯暢聊往事。他們不會被人限制行動、不會被要求“遵守規(guī)矩”，而是可以“正常”地生活下去，與“朋友們”一起做一些力所能及的家務(wù)，像正常人一樣在家里做飯、打掃衛(wèi)生，愉悅、自由并且有尊嚴地生活。霍格威給這里的老人設(shè)計了“正常”的生活環(huán)境，能夠喚醒他們年輕時的記憶，使他們有安全感，以此來緩解認知障礙癥。研究顯示，這些老人服用的藥物較少，他們胃口更好，更有活力。
我國失智癥養(yǎng)老護理項目的設(shè)計啟示
根據(jù) WHO（世界衛(wèi)生組織）的數(shù)據(jù)顯示，目前全球失智癥患者已超過5000萬人，并且這個數(shù)字還在逐年增加，在未來30年內(nèi)，失智癥患者的人數(shù)預(yù)計會翻一番。
我國早已步入老齡化社會，預(yù)計到2050年老齡人口將達4.8億，占總?cè)丝诘?5% 左右，失能失智老人將達到上億人。
霍格威小鎮(zhèn)這樣開放性的失智癥患者養(yǎng)老機構(gòu)，在全球?qū)嵲谑翘倭?。也許霍格威小鎮(zhèn)這種模式很難復(fù)制，但理念可以借鑒。目前，中國針對失智老人護理的研究還比較少，養(yǎng)老院拒收失智老人的情況很普遍。我們應(yīng)該認真學習借鑒荷蘭霍格威小鎮(zhèn)的做法，將其運用于國內(nèi)的養(yǎng)老項目。
針對失智老人的特殊設(shè)計
設(shè)計“可識別”。
想要做好失智癥養(yǎng)老護理機構(gòu)設(shè)計，首先要知道失智老人們面臨著怎樣的狀況，重視使用者或居住者的需求，設(shè)計出失智癥老人想入住的生活環(huán)境。失智癥患者有視覺障礙，如果色彩的對比太弱，老人會出現(xiàn)分辨困難。此外，在設(shè)計時還應(yīng)避免灰色和米色的搭配，家具和地面、餐具和餐桌也應(yīng)該有色差，衛(wèi)生間的墻面和地面也不能是同一個顏色，甚至馬桶圈也需要使用不同顏色加以便區(qū)分，等等。
在設(shè)計過程中，還有一些問題需要注意：
白色墻壁是失智老人發(fā)生認知混亂的原因之一，應(yīng)謹慎使用；建筑設(shè)計中的形式和材料運用及室內(nèi)設(shè)計中的色彩等細節(jié)，需要充分考慮失智癥人群的適應(yīng)性。在設(shè)計中還要注意可識別性，運用不同色彩、圖案或標志物幫助老人進行方向認知、時間認知和場所認知。
失智患者生理節(jié)律紊亂，會造成各種行為問題，如果房間里光線昏暗，容易使老人白天昏昏欲睡，晚上該睡覺的時候卻難以入眠，這樣不僅對他們的健康不利，而且會增加護理工作的負擔。所以，失智老人的生活環(huán)境需要良好的照明，并有充足的活動空間，白天要讓老人多曬太陽，多到戶外活動。
設(shè)計“熟悉化”。
陌生的環(huán)境容易讓失智癥老人不知道自己在哪里，很容易產(chǎn)生恐懼心理，所以設(shè)計應(yīng)符合老人熟悉的環(huán)境，以緩解他們的不安。在細節(jié)上要確保老人生理和心理安全，
避免尖銳物、刺激物，避免喧嘩嘈雜的環(huán)境。應(yīng)提供適當?shù)沫h(huán)境刺激，運用適當?shù)纳?、景觀、老人熟悉的物件等，激發(fā)老人的興趣和好奇心。
失智癥老人需要的是更多的社交和溝通，在設(shè)計時需要
在合理的空間內(nèi)提供不同主題的社交俱樂部，比如音樂俱樂部、烘焙俱樂部和繪畫俱樂部等，讓有相同愛好的人更容易結(jié)識對方，而不是悶在房間里胡思亂想。他們不用待在傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老院格子間里， 取而代之的是他們有自己的社交圈， 他們可以像正常人一樣融入這個小小的社會。
設(shè)計無障礙。
例如，活動區(qū)域道路坡度要小，需要設(shè)立無障礙通道，老人活動路線都有休息區(qū)，方便老人隨時可以停下來休息，還有門口入口處、大廳、走廊、臺階等地禁止放置雜物，走廊寬度要滿足扶手安裝和輪椅通過等。
康復(fù)活動區(qū)不應(yīng)該是堆滿器械的單調(diào)無味的空間。一般入住的老人年齡都很大，不需要太復(fù)雜和強度大的運動設(shè)備，可以設(shè)立一些活動區(qū)域，組織老人們做一些小游戲，鼓勵老人做一些力所能及的鍛煉。白天一般不鼓勵老人長時間待在房間里，而是要鼓勵大家在客廳里活動，一起打掃、做飯、交流、娛樂、看電視，客廳一般都有良好的照明，可以設(shè)計一個開放式的廚房，這對老人很重要，因為廚房里的活動是對老人的一種激活訓練。
設(shè)計“個性化”。
在失智癥專業(yè)照護機構(gòu)的設(shè)計特點中，很重要的一點就是“高度的個性化設(shè)計”，指的是研究每一個老人過去的生活、興趣、愛好、職業(yè)、生活習慣，根據(jù)這些情況對老人提供不同的策略和有針對性的設(shè)計，即老人的激活方案。例如，相同興趣愛好的老人居室可以臨近設(shè)置或同住一間房；性格不同的老人需要不同風格的居住環(huán)境等。鼓勵老人把自己的家具和物品帶進來，保留與過去生活的聯(lián)系。
職工空間也很重要。
此外，照護人員也是老人生活環(huán)境中的重要因素，他們?nèi)粘９ぷ髦械臓顟B(tài)、聲音、表情、動作等都會對老人的心理造成影響。員工休息室也是失智癥照護中心設(shè)計中不可缺少的組成部分，照護工作人員身心壓力較大，他們需要合理適當?shù)男菹⒖臻g和相對“獨處”的時間。在這個區(qū)域內(nèi)，員工可以休息、交流，得到有效的放松，這樣也有助于提高工作效率，緩解他們的精神壓力，以更積極健康的狀態(tài)照顧老人。
治療性環(huán)境的重要作用
大量研究表明，環(huán)境與失智癥的病程進展有密切關(guān)系，專業(yè)的照護環(huán)境設(shè)計應(yīng)以馬斯洛的需要層次說為理論依據(jù)，
設(shè)計水平應(yīng)超越“基本需求”層面，提升到社會互動、人性化、心靈照護、自我實現(xiàn)等“發(fā)展需求”層次，這樣可有效延緩病程進展，甚至對疾病能起到很好的治療作用，國外學者稱之為“治療性環(huán)境”。相反，惡劣的環(huán)境會加重失智癥患者的癥狀，降低照護質(zhì)量，加速疾病進程。
照護環(huán)境設(shè)計還應(yīng)結(jié)合療愈設(shè)計理念進行設(shè)計，
音樂、植物花草、小動物、氣味等都是失智癥養(yǎng)老護理中心設(shè)計中需要考慮的?？祻?fù)花園是荷蘭很多養(yǎng)老護理機構(gòu)常有的設(shè)計，戶外花園是失智癥老人感知氣候和四季變化、導(dǎo)引生活規(guī)律的重要途徑，花園里的種植活動是一個非常好的激活手段，老人自己種植或是指導(dǎo)義工種植也是一件很開心的事情。養(yǎng)小動物也很受老人的歡迎，荷蘭很多養(yǎng)老機構(gòu)都會養(yǎng)一些雞、小兔子，甚至養(yǎng)豬。荷蘭的養(yǎng)老機構(gòu)目前也發(fā)展出很多創(chuàng)新的模式，比如小鎮(zhèn)和農(nóng)場的概念等。
荷蘭一些養(yǎng)老照護機構(gòu)為了提高老人的幸福感做了很多嘗試。比如，在政府的支持下，養(yǎng)老機構(gòu)旁邊建設(shè)青年公寓，以低廉的價格租給年輕人，條件是他們每周必須付出一定的時間陪伴養(yǎng)老院里的 老人。這樣的方式讓失智癥老人感覺沒有被“孤立”，而是仍然融入社會與不同年齡的人共同生活在一起。
我們在針對國內(nèi)失智癥照顧中心的設(shè)計中也可以積極引入康復(fù)花園、生態(tài)農(nóng)場和混齡社區(qū)這樣的理念，結(jié)合我國國情對失智癥養(yǎng)老護理機構(gòu)提供更加人性化、定制化的設(shè)計。
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