據(jù)歷史數(shù)據(jù)研究表明，在過去的500年中，流行病導(dǎo)致的死亡率是戰(zhàn)爭沖突導(dǎo)致死亡率的3-7倍。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時代的到來，人類建立起醫(yī)療體系，來應(yīng)對這些危機(jī)。在應(yīng)對這些流行病的過程中，醫(yī)療設(shè)計正在不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)并進(jìn)行了優(yōu)化。
01配置便捷的專用手部衛(wèi)生站
傳染病研究早已表明，人與人之間的接觸、人與物體表面的接觸以及飛沫傳播是微生物和病毒最常見的傳播方式。在SARS爆發(fā)之前，各家醫(yī)院的手部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不一致，經(jīng)常還有不符合標(biāo)準(zhǔn)的情況。將手部衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)列入相關(guān)醫(yī)療條例是一項關(guān)鍵創(chuàng)新，該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：任何有患者與護(hù)理人員接觸的場所均應(yīng)配備位置便捷的專用手部衛(wèi)生站（最好配備專用的洗手池，或配備酒精洗手凝膠）。
02注重潔凈度的選材
有了應(yīng)對高度傳染性疾病的經(jīng)驗后，醫(yī)院重新重視起對院內(nèi)全部區(qū)域或者大部分區(qū)域的消毒工作。科學(xué)家們研究了對不同建筑材料消毒的效果，以及這些材料對傳染病和清潔度的影響。這項研究結(jié)果對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)裝材料和醫(yī)療器械材料產(chǎn)生了重大影響和變革。如今，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)計中，我們使用非多孔材料，并使接縫最小化或盡量變淺，同時還避免使用難以清潔的架子和凹槽。除此之外，我們還盡可能地使用銅/銀離子涂層和紫外線光源等技術(shù)清潔物體表面和整個空間。
03設(shè)置隔離區(qū)域
在SARS爆發(fā)之前，醫(yī)院用來隔離患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者的物理空間非常有限。在SARS疫情期間，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了臨時的空氣處理系統(tǒng)，或努力改造原有設(shè)施，來提供局部隔離或者分區(qū)隔離，將受污染的區(qū)域或個人與未受污染的區(qū)域分隔開。隨后幾年，幾乎所有新建醫(yī)院的科室都配備了隔離區(qū)域（通常占總面積5%～10％），并有能力將整個科室區(qū)域與設(shè)施隔離開，從而為護(hù)理人員提供多種選項來遏制疾病傳播。
04配備單人病房/治療室
在SARS疫情之前，急診科用窗簾分隔不同的治療區(qū)是很常見的做法。同樣，住院病房的設(shè)計大多是半私密的房間，甚至還有4人間病房，單人病房很少，通常只有家境富裕的患者才可以使用。很顯然，SARS疫情發(fā)生后，病房和治療區(qū)域需要重新設(shè)計和建造，以實現(xiàn)有效的隔離，SARS之后建造的醫(yī)院配備有大量的固定墻壁封閉式單人治療室和單人病房。病房可以相對于走廊設(shè)計為負(fù)壓。門檻區(qū)域的設(shè)計為個人防護(hù)裝備規(guī)程提供了理想?yún)^(qū)域，去中心化的護(hù)士站可幫助醫(yī)生和護(hù)理人員就近獲取患者數(shù)據(jù)，并在無需進(jìn)入房間的情況下清晰地觀察患者情況。
05動線分離設(shè)計
SARS 和 MERS 給醫(yī)院內(nèi)患者和護(hù)理人員的流動設(shè)計帶來了獨特挑戰(zhàn)。人們越來越意識到，被感染的人和醫(yī)療廢物存在重大隱患，因此有必要將患者動線和物資（特別是與治療區(qū)相關(guān)的物資）運輸路線與建筑中的其他人和物資分開。在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是較老舊的建筑中，科室樓層區(qū)域通常只有一個入口。人流、物流動線的分離流程（患者、物資與公眾）通常不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)先考慮事項，或者被推遲到下班時間才執(zhí)行。在流行病肆虐的情況下，這樣的做法很不適用。最近的規(guī)劃旨在把潔凈區(qū)域和污染區(qū)域分開，以最大程度地減少污染物進(jìn)入科室；同時在科室外圍設(shè)置隔離空間，將工作人員和物資的通道與患者及家屬的通道分開，并提供多條通道，這樣就可以為某些科室提供單獨通道，以便治療不同的患者群體。
06新增篩查站
為方便篩查進(jìn)入醫(yī)院的人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對進(jìn)出口也進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整。除了提高安保力度，進(jìn)出口的數(shù)量也相應(yīng)減少，并對不同人群（患者、醫(yī)護(hù)人員）和物資（醫(yī)療廢物、醫(yī)療物資）進(jìn)行了分流。醫(yī)療的總體規(guī)劃方面也進(jìn)行了調(diào)整，以更清晰的方式定義了公共區(qū)域；在這之前，公共區(qū)域、后勤區(qū)與進(jìn)出口通道之間的界限是模糊的。除此之外，進(jìn)出口區(qū)域的面積需要增加，以容納新增的篩查站，并提供穿脫個人防護(hù)裝備的空間。對一系列潛在癥狀和風(fēng)險的檢查需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供額外的戶外空間，以滿足臨時設(shè)施搭建的需求，并支持物理消毒等服務(wù)。所有這些干預(yù)措施使我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以更好地控制人員和物資的進(jìn)出。
07合理調(diào)配醫(yī)療資源
另一個重點領(lǐng)域是對于現(xiàn)成可用的消耗型醫(yī)療用品和大型醫(yī)療設(shè)備的依賴，這些是護(hù)理人員和患者之間的第一道防護(hù)。這不是對空間，而更多地是對物資供給和后勤能力的挑戰(zhàn)。在許多發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)占據(jù)了較高的GDP比例。對醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行更多的大規(guī)模投資可能是不可持續(xù)的，我們最大的機(jī)遇在于合理調(diào)配已有建筑環(huán)境中的資源。我們可以從有效的醫(yī)院設(shè)計中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，應(yīng)用于城市中其他不同規(guī)模的建筑中，從而在各個社區(qū)內(nèi)內(nèi)建立可持續(xù)的快速響應(yīng)機(jī)制。
結(jié)語
在這場全球性大流行病中，促使人們思考醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要怎樣改變，使之既能應(yīng)對當(dāng)下的挑戰(zhàn)，又能為將來類似的疫情爆發(fā)做好準(zhǔn)備。上述舉措可幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)為應(yīng)對新冠肺炎病例做好準(zhǔn)備，得益于此，醫(yī)院能夠?qū)⑨t(yī)護(hù)人員和患者安全地隔離開來，并為新確診的感染患者盡快騰出空間。面臨著全球性大流行病的挑戰(zhàn)，盡管還有許多因素（包括醫(yī)護(hù)人員和物資方面）限制了醫(yī)療護(hù)理的可持續(xù)水平，但醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施須時刻準(zhǔn)備就緒。
文/克里斯·麥奎蘭加拿大B+H建筑設(shè)計事務(wù)所編譯/CHAA秘書處
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