火災(zāi)傷亡很大程度上是因?yàn)槿狈φ_的逃生常識(shí)引起的，而火災(zāi)的發(fā)生往往也是因?yàn)橄离[患導(dǎo)致的。醫(yī)院因?yàn)槠涔δ艿奶厥庑?，火?zāi)預(yù)防更應(yīng)該引起醫(yī)院建設(shè)者的重視！
2018年8月13日，我國(guó)臺(tái)灣新北市新莊區(qū)的臺(tái)北醫(yī)院清晨4點(diǎn)多起火，起火的醫(yī)療大樓是9層樓建筑物，火災(zāi)發(fā)生在7樓安寧病房護(hù)理之家，該病房共收容33名病患。消防部門收到警報(bào)后陸續(xù)派出76輛消防車、219名消防員前往現(xiàn)場(chǎng)救火。
據(jù)報(bào)道，此次臺(tái)北醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)的起火點(diǎn)在7A23病房，燃燒面積約
10平方米。消防救災(zāi)人員與醫(yī)院人員緊急疏散病患，共疏散起火樓層安寧病房病患31人，其他樓層部分病患由臺(tái)北醫(yī)院護(hù)工救出，其他病患則逃到醫(yī)院頂樓，再由消防局的升降機(jī)救出，共疏散約230人。安寧病房?jī)?nèi)患者多屬生活無(wú)法自理、重癥病患，逃生困難，因此造成多名傷者傷勢(shì)嚴(yán)重。有多名傷病患被救出時(shí)已無(wú)呼吸心跳，有的直接在院區(qū)空地進(jìn)行心肺復(fù)蘇手術(shù)。
截至2018年8月17日，臺(tái)北醫(yī)院火災(zāi)已造成13人死亡，重傷7人，輕傷10人。據(jù)新北市消防局初步調(diào)查，火災(zāi)原因是
床鋪電動(dòng)機(jī)電源線起火。
另?yè)?jù)報(bào)道，由于安寧病房的病患原本就需要儀器協(xié)助維持生命跡象，發(fā)生火警后斷電導(dǎo)致維持生命儀器失效、逃生疏散時(shí)因病床卡在病房門口不能關(guān)閉火場(chǎng)的房門導(dǎo)致煙和火蔓延到其他病房、病房安裝電動(dòng)馬達(dá)的病床上鋪設(shè)了充氣床墊等易燃物品導(dǎo)致起火后火勢(shì)很容易迅速擴(kuò)大等原因，釀成此次重大傷亡。
醫(yī)院火災(zāi)為何會(huì)造成重大傷亡？
新北市臺(tái)北醫(yī)院火災(zāi)過(guò)火面積僅10平方米，但卻導(dǎo)致傷亡人數(shù)合計(jì)達(dá)到30人（其中至少13人死亡）慘重?fù)p失。而此前不久的2018年1月26日，韓國(guó)慶南密陽(yáng)市世宗醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)死傷更為慘重，遇難者人數(shù)至少45人，受傷者為147人，其中重傷者8人。為什么醫(yī)院火災(zāi)往往會(huì)造成重大人員傷亡？
其主要原因有以下幾方面
1.醫(yī)院是人群密集的公共建筑，
人員高度集中，密度大，一旦發(fā)生火災(zāi)，疏散難度很大，疏散時(shí)人員擁擠，極易造成群死群傷的嚴(yán)重后果。
2.醫(yī)院內(nèi)患者中有很多屬生活無(wú)法自理、重癥病患等人員，
逃生能力弱，自救能力差。部分病人如骨折病人、動(dòng)手術(shù)的病人和危重病人沒(méi)有逃生能力，一旦發(fā)生火災(zāi)，疏散任務(wù)重，疏散難度大。
3.特別是有些需要
生命支持醫(yī)療設(shè)備維持生命的病人，疏散非常困難，并且發(fā)生火警后可能導(dǎo)致斷電引起維持生命儀器功能失效，導(dǎo)致死亡。 一些心臟病、高血壓病人遇火災(zāi)精神緊張，有可能導(dǎo)致病情加重，甚至猝死。
4.醫(yī)院有大量的棉被、床墊等
可燃物，存放的藥品中有一些危險(xiǎn)的化學(xué)品和乙醇等
易燃物質(zhì)。著火時(shí),這些物質(zhì)不僅燃燒速度快，而且能夠產(chǎn)生大量的煙氣，部分危險(xiǎn)的化學(xué)品甚至有爆炸的危險(xiǎn)。
5.醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和住院患者及陪護(hù)人員的對(duì)起火初期的
滅火能力和經(jīng)驗(yàn)往往不足，所以醫(yī)院一旦發(fā)生火災(zāi)，火勢(shì)很容易蔓延擴(kuò)大。
經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
基于以上原因醫(yī)院火災(zāi)往往導(dǎo)致人員死傷慘重，因此這需要引起醫(yī)院建設(shè)者們的重視和反思，在建設(shè)和裝修裝飾中嚴(yán)格按照
《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016-2014）、《建筑內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50222-2017）等進(jìn)行設(shè)計(jì)和施工，按照規(guī)范做好消防設(shè)施建設(shè)。
此外，醫(yī)院建設(shè)者們應(yīng)從這些火災(zāi)案例中研究分析并吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，梳理醫(yī)院建設(shè)和裝修裝飾中存在的消防安全隱患，不斷提升醫(yī)院建筑的消防安全系數(shù)，保障醫(yī)院使用者的安全。
1、加強(qiáng)醫(yī)院電氣安全建設(shè)，消除電氣起火隱患
檢索2000年以來(lái)有新聞報(bào)道的導(dǎo)致3人死亡以上的國(guó)內(nèi)外醫(yī)院火災(zāi)案例19例，其中16例是由于電氣原因起火，占84%以上。
究其原因，可能是醫(yī)院建設(shè)和裝修時(shí)設(shè)計(jì)供電電纜荷載功率冗余不足，并且部分電纜存在質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等現(xiàn)象，隨著醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及各種用電電器設(shè)備的大量增加，用電負(fù)荷功率超過(guò)電纜荷載功率，較容易導(dǎo)致電路發(fā)熱、短路等引起火災(zāi)。
此外，電氣原因起火往往比較隱蔽，起火初期往往沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并撲滅，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)火勢(shì)已經(jīng)比較猛烈，并且往往伴隨停電，影響滅火與疏散，容易引起重大傷亡事故。
因此，醫(yī)院建設(shè)和裝修裝飾項(xiàng)目尤其需要加強(qiáng)電氣安全建設(shè)，加大供電線路和供電設(shè)施的荷載功率冗余率，采用高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量的供電施工材料和電氣設(shè)施，并強(qiáng)化供電施工材料和電氣設(shè)施的質(zhì)量檢測(cè)，加強(qiáng)供電施工的監(jiān)督，防止偷工減料，消除電氣起火隱患。
2、醫(yī)院室內(nèi)裝修裝飾盡量減少使用可燃材料
近年來(lái)，隨著醫(yī)院室內(nèi)裝修裝飾療愈環(huán)境和人性化等概念的流行，越來(lái)越多使用可燃裝飾材料，往往忽略了消防安全防范的要求。國(guó)家新的
《建筑內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50222-2017）對(duì)醫(yī)院室內(nèi)裝修裝飾材料做出了強(qiáng)制性的要求。
包括墻面、地面、窗簾等均要求B1級(jí)及以上的難燃性材料。
基于醫(yī)院火災(zāi)疏散、撲救難度大往往導(dǎo)致人員死傷慘重的案例教訓(xùn)，醫(yī)院室內(nèi)裝修裝飾材料的選用應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家防火規(guī)范的要求，并且應(yīng)盡可能的減少使用可燃裝飾材料，延緩火災(zāi)蔓延的速度。
ICU、新生兒病房等病人逃生能力較差的病區(qū)，裝修材料防火等級(jí)需盡量提高，盡可能選用A級(jí)的材料。如果采用非A級(jí)的材料裝飾，在應(yīng)采取隔離措施避免接觸電氣設(shè)施，尤其是可燃性的裝飾材料，應(yīng)該遠(yuǎn)離電氣設(shè)施，防止電氣起火引燃周邊可燃物。
例如安裝電插座和氧氣終端病房床頭設(shè)備帶，應(yīng)選用A級(jí)的材料。新北市臺(tái)北醫(yī)院火災(zāi)就是病房病床電動(dòng)馬達(dá)起火引燃其上面鋪設(shè)的充氣海綿床墊等易燃物品導(dǎo)致火勢(shì)迅速擴(kuò)大。因此，類似病床電動(dòng)馬達(dá)上面應(yīng)使用不燃材料如金屬床板等隔離后再鋪上床墊，并且床墊應(yīng)盡量選用難燃的B1級(jí)材料。
3、醫(yī)院室內(nèi)裝修裝飾盡量減少使用燃燒可產(chǎn)生化學(xué)濃煙的材料
新北市臺(tái)北醫(yī)院火災(zāi)大部分死傷人員是因?yàn)榛馂?zāi)產(chǎn)生的濃煙導(dǎo)致的。此外，火災(zāi)產(chǎn)生的化學(xué)濃煙會(huì)嚴(yán)重影響滅火和疏散。因此醫(yī)院室內(nèi)裝修裝飾
盡量減少使用燃燒可產(chǎn)生化學(xué)毒煙的材料，醫(yī)院病房盡可能少用化工軟裝材料。
家具材料應(yīng)盡可能選用金屬或木制品，盡量減少使用塑料制品，床上用品和隔簾等紡織品，應(yīng)盡可能選用純棉麻材料，盡量減少選用化纖產(chǎn)品，盡可能的減少火災(zāi)產(chǎn)生的化學(xué)濃煙。
4、醫(yī)院消防疏散通道應(yīng)盡可能的便捷化設(shè)計(jì)
火災(zāi)發(fā)生后，疏散的時(shí)間往往只有
10分鐘左右。醫(yī)院是人群密集的公共建筑，人員密度大,一旦發(fā)生火災(zāi)疏散時(shí)極易造成人員擁擠，并且醫(yī)院內(nèi)患者中有很多屬生活無(wú)法自理、重癥病患等人員，逃生能力弱,自救能力差，因此醫(yī)院消防疏散通道應(yīng)盡可能的便捷化設(shè)計(jì)，在滿足消防規(guī)范的基礎(chǔ)上，疏散通道還應(yīng)該盡可能減少轉(zhuǎn)彎，盡可能寬敞，盡可能縮短疏散距離，盡可能減少障礙。
新北市臺(tái)北醫(yī)院火災(zāi)在疏散時(shí)就發(fā)生病床卡在門口，妨礙了疏散并且導(dǎo)致房門不能關(guān)閉，進(jìn)而導(dǎo)致火災(zāi)濃煙蔓延到鄰近病房增加死傷人數(shù)。
因此，醫(yī)院部分住院病區(qū)如骨科、產(chǎn)科等的病房門應(yīng)設(shè)計(jì)增加門的寬度到1.5米，把通常使用的子母門改為導(dǎo)軌平移門等，可以讓車床進(jìn)出更加便捷，一旦發(fā)生火災(zāi)，疏散可以更加快捷。
5、醫(yī)院住院病房需要加強(qiáng)避難間的建設(shè)
醫(yī)院住院病房一旦發(fā)生火災(zāi)，工作人員往往難以及時(shí)撲救火災(zāi)，火勢(shì)很容易蔓延擴(kuò)大，疏散的時(shí)間往往只有
10分鐘左右。然而，醫(yī)院住院病房作為患者集中的場(chǎng)所,病人及陪護(hù)人員數(shù)量眾多,有些骨折、 危重病人行動(dòng)多有不便，有些動(dòng)手術(shù)的病人和危重病人在輸液、輸氧情況下,一旦發(fā)生火災(zāi)，疏散難度大。特別是一些心臟病、高血壓病人遇火災(zāi)精神緊張，有可能導(dǎo)致病情加重，甚至猝死。
從新北市臺(tái)北醫(yī)院火災(zāi)報(bào)道照片可以看出，起火樓層沒(méi)有充足的避難空間，病人需要疏散到地面，增加了疏散難度和距離，疏散速度慢，導(dǎo)致很多病人沒(méi)有來(lái)得及疏散被煙熏死傷。
醫(yī)院住院病房火災(zāi)首選同樓層平行疏散到
避難間，然后再設(shè)法轉(zhuǎn)移疏散到安全的地方去或等待進(jìn)一步救援，因此必須加強(qiáng)避難間的建設(shè)。
《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016-2014）第5.5.24條明確規(guī)定“
高層病房樓應(yīng)在二層及以上的病房樓層和潔凈手術(shù)部設(shè)置避難間”。
避難間應(yīng)符合下列規(guī)定
◆避難間服務(wù)的護(hù)理單元不應(yīng)超過(guò)2個(gè)，其凈面積應(yīng)按每個(gè)護(hù)理單元不小于25.0㎡。避難間兼作其他用途時(shí)，應(yīng)保證人員的避難安全，且不得減少可供避難的凈面積；
◆應(yīng)靠近樓梯間，并應(yīng)采用耐火極限不低于2.00h的防火隔墻和甲級(jí)防火門與其他部位分隔；
◆應(yīng)設(shè)置消防專線電話和消防應(yīng)急廣播；
◆避難間的入口處應(yīng)設(shè)置明顯的指示標(biāo)志；
◆應(yīng)設(shè)置直接對(duì)外的可開(kāi)啟窗口或獨(dú)立的機(jī)械防煙設(shè)施，外窗應(yīng)采用乙級(jí)防火窗。
此外明確要求高層病房樓的裙樓也要按照此要求設(shè)置避難間。
為了能在發(fā)生火災(zāi)后的較短時(shí)間實(shí)現(xiàn)安全疏散的要求，住院病房避難間的建設(shè)除了滿足國(guó)家防火規(guī)范的要求以外，需要根據(jù)住院病區(qū)的實(shí)際需求加強(qiáng)建設(shè)。
文章摘自：筑醫(yī)臺(tái)資訊
作者：黃遠(yuǎn)湖 廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院基建科主任、副主任醫(yī)師
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